用药安全 地黄丸系列中成药的鉴别应用

　　在东汉《金匮要略》肾气丸的基础上，后世衍化出了一系列临床常用的地黄丸名方，如六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、归芍地黄丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸、桂附地黄丸等。这些地黄丸服用方便、疗效确切，但目前临床存在不少误用滥用的情况：比如，很多人认为地黄丸是保健品，即使无身体不适，也可自行购买服用；也有人去找西医医师开地黄丸处方，而西医医师大多对中医药理论的认识不深，难以正确地辨证使用地黄丸。

　　是药三分毒，误用滥用地黄丸系列中成药，不仅对病证无济于事，还可能对身体造成伤害。笔者在临床上接诊了不少因长期滥用六味地黄丸而出现痰多、脘痞、便溏的患者。那么，如何合理使用地黄丸系列中成药呢？

　　地黄丸系列中成药均能补肝肾，主治肝肾亏虚之腰膝酸软、脉沉等。然而，不同的地黄丸有偏于滋补阴血和温补阳气的不同，主治证则有肝肾阴血亏虚和肾气肾阳虚之别。临床上，肝肾阴虚与肾气肾阳虚皆有腰膝酸软之症，使用时不能仅凭腰膝酸软，就随意选用地黄丸，使用前须明辨阴虚或阳虚、病位之偏重，根据不同地黄丸的功效特点准确选用。地黄丸据其功效特点可大致分为补阴血类地黄丸和补阳气类地黄丸。

　　温补阳气类地黄丸

　　金匮肾气丸与桂附地黄丸为温补肾气肾阳两大名方，都能补肾之阳气。由于二者组成、功效相似，近代不少医家误将两方等同为一方使用。但两方组成有生地黄与熟地黄、桂枝与肉桂的不同，各有偏重。

　　肾气虚或肾阳不足轻证宜选用金匮肾气丸。金匮肾气丸中地黄生用、桂用枝，生地黄性寒清热养阴，并能通血脉，逐血痹；桂枝长于化气行水。全方重在平补肾气，以复肾化气行水之功，故临证出现肾气亏虚、气不化水、肾主水功能下降而见小便不利或小便反多、入夜尤甚，痰饮、水肿、消渴等水液代谢障碍，小便异常变化的表现时，最为适宜。该方也常用于肾阳不足轻证，见腰痛脚软，四肢不温，身半以下常有冷感，少腹拘急等。临床应用以腰痛脚软、小便不利或反多、舌淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。现代可用于慢性肾炎、前列腺肥大、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺机能低下、肾上腺皮质机能减退、老年性白内障、骨质疏松症、老年性尿道综合征、神经源性膀胱尿崩症、变应性鼻炎、高血压病、糖尿病、心脏病、慢性肾炎和恶性肿瘤等属于肾气肾阳不足者。

　　肾阳亏虚证宜用桂附地黄丸。桂附地黄丸将金匮肾气丸中的干地黄易为熟地黄、桂枝易为肉桂，整方温补肾阳的作用凸显。临床适用于肾阳亏虚，命门火衰证，以温煦不足而见寒象明显为其临证特点，见腰膝冷痛、畏寒肢冷、夜尿频多、遗尿或尿失禁、阳痿、精冷精少、滑泄、宫寒不孕、舌淡而胖、脉沉细等。临床应用以腰痛脚软、畏寒肢冷、舌淡而胖、脉沉细为辨证要点。现代可用于骨质疏松症、闭经、不孕、性功能障碍、更年期综合征、老年性阴道炎、尿道炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、前列腺肥大、神经衰弱、老年性白内障等属于肾阳亏虚者。